Bevestiging lidmaatschap Hartekinderen vzw - Partner

Om ons ledenbestand up to date te maken, vragen we u graag om via deze weg uw lidmaatschap te bevestigen. Zo kan u genieten van verlaagde deelnameprijzen voor al onze activiteiten, ontvangt u maandelijks onze nieuwsbrief, krijgt u informatie via onze website, etc.

Je kan je hier registreren als partner van een hartpatiënt.

We hopen jullie allemaal te mogen verwelkomen in onze Hartekinderen-familie!

Bevestiging lidmaatschap Hartekinderen vzw - Partner

Gelieve hier alle gegevens die van toepassing zijn in te vullen.

Gegevens partner

Last name*:

First name*:

Date of birth*: (yyyy-mm-dd)

Place of birth:

Gender*:

Email address*:

Phone (Mobile)*:

Address (1)*:

Postal code*:

Town/city*:

Overige

Heeft u een link (ouder, broer, zus) met iemand die al geregistreerd is? Zo ja, wie (naam + voornaam)?*:

Hoe wenst u op de hoogte gehouden te worden over onze activiteiten?*:

Opmerkingen:

Bevestiging lidmaatschap Hartekinderen vzw - Partner